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代理店ID

 

お客様の電力情報

申請種別
現在の契約電力会社
供給地点番号 - - - - -
お客様番号 *ご入居(再点)の場合は必要なし
現在のご契約名義 *検針票に記載

 

契約者(お申し込みされる方)

お名前(漢字)
フリガナ(全角カナ) セイ メイ
メールアドレス
電話番号 - -
ご登録住所 -
ご利用場所住所
-

 

お申し込み内容①

契約種別
契約容量
基本料単価
電力量料金単価 0kwh~120kwh 円/kwh
121kwh~300kwh 円/kwh
301kwh~ 円/kwh
円/kwh
円/kwh
削減率 ▲   %

 

お申し込み内容②

契約種別
契約容量
基本料単価
電力量料金単価 0kwh~120kwh 円/kwh
121kwh~300kwh 円/kwh
301kwh~ 円/kwh
円/kwh
円/kwh
削減率 ▲   %

 

お支払い方法

 

写真等の添付 ×

×

備考欄

 

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